世界衛(wèi)生組織(WHO)表示，在過(guò)去的一周新增8個(gè)國(guó)家報(bào)告發(fā)現(xiàn)不明原因兒童急性肝炎病例。
當(dāng)?shù)貢r(shí)間5月3日，世衛(wèi)組織在日內(nèi)瓦召開新聞發(fā)布會(huì)，宣布截至5月1日在全球范圍內(nèi)共有20個(gè)國(guó)家和地區(qū)報(bào)告了228名兒童出現(xiàn)不明原因急性肝炎，另有50個(gè)疑似病例有待進(jìn)一步調(diào)查。
世衛(wèi)組織新聞發(fā)言人Tarik Jasarevic表示，患病兒童中已確認(rèn)1人死亡，4個(gè)疑似病例死亡，18名兒童需要進(jìn)行肝移植。目前的數(shù)字可能只是冰山一角，因?yàn)樵S多國(guó)家現(xiàn)在才開始加強(qiáng)對(duì)這種不明原因兒童急性肝炎病例的監(jiān)測(cè)。
一周之前，世衛(wèi)組織在4月23日公告稱12個(gè)國(guó)家報(bào)告了不明原因兒童急性肝炎，分別是英國(guó)、美國(guó)、西班牙、以色列、丹麥、愛爾蘭、荷蘭、意大利、挪威、法國(guó)、羅馬尼亞和比利時(shí)。歐洲疾病預(yù)防與控制中心4月28日發(fā)布的報(bào)告指出，奧地利、德國(guó)和波蘭也報(bào)告出現(xiàn)病例。塞浦路斯衛(wèi)生部當(dāng)天通報(bào)兩例病例。截至4月28日，日本發(fā)現(xiàn)3例病例。新加坡衛(wèi)生部報(bào)告了一名10個(gè)月大的男嬰出現(xiàn)相似癥狀。印度尼西亞衛(wèi)生部5月2日?qǐng)?bào)告3例不明病因兒童肝炎死亡病例。
英國(guó)衛(wèi)生安全局4月29日發(fā)布公報(bào)：這類病例主要出現(xiàn)在5歲以下兒童群體中，患病初期表現(xiàn)為腹瀉、惡心等腸胃炎癥狀，隨后出現(xiàn)黃疸。
美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心4月29日發(fā)布的報(bào)告顯示，入院前部分兒童出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、上呼吸道感染等癥狀；入院時(shí)，部分兒童有黃疸、肝腫大等癥狀。3名兒童患者出現(xiàn)急性肝功能衰竭，其中兩人接受了肝移植。
迄今為止，大多數(shù)病例都在歐洲發(fā)現(xiàn)，但在美洲、西太平洋和東南亞也有病例分布。
這些病例之所以讓科學(xué)家困惑，在于兒童體內(nèi)均未檢測(cè)到引起急性病毒性肝炎的常見肝炎病毒(甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒)。
發(fā)現(xiàn)不明原因兒童急性肝炎最多是英國(guó)，英國(guó)衛(wèi)生安全局(UKHSA)提出了5種“假說(shuō)”：
一、某些輔助因素導(dǎo)致了普通HAdV(人腺病毒)感染在兒童肝臟部位引起了嚴(yán)重的炎癥或免疫病理反應(yīng)，可能的輔助因素包括：1、易感性，例如疫情期間兒童缺乏對(duì)腺病毒的提前接觸；2、先前感染過(guò)新冠或者其他感染；3、與新冠的合并感染或其他感染；4、毒素、藥物或環(huán)境暴露；
二、新型HAdV；HAdV變異或者導(dǎo)致毒力增強(qiáng)或組織嗜性的改變；
三、由于藥物、毒素或環(huán)境暴露等因素引起；
四、某未知病原體感染；
五、感染SARS-CoV-2新型變異株；
以上假說(shuō)都需要進(jìn)一步驗(yàn)證。
腺病毒是一種常見的病毒，通常會(huì)導(dǎo)致呼吸道或胃腸道疾病，極少導(dǎo)致健康兒童出現(xiàn)肝炎。而之前廣為流傳的所謂“疫情防控可能造成部分幼兒與常見病原體的接觸減少，導(dǎo)致其免疫系統(tǒng)的發(fā)育不同于2019冠狀病毒病疫情前的同齡兒童”，其實(shí)只是英國(guó)衛(wèi)生安全局5種假說(shuō)中的第一個(gè)假說(shuō)的一個(gè)細(xì)分假說(shuō)。
從英國(guó)封控時(shí)間看，主要有兩段：2020年3月開始停課到2020年5至6月陸續(xù)復(fù)課；2021年1月停課到2021年3月復(fù)課。今年2月，英國(guó)政府宣布取消所有關(guān)于新冠的限制。也就是說(shuō)，在過(guò)去的2年多，英國(guó)的封控時(shí)長(zhǎng)就幾個(gè)月。另外，英國(guó)的封控也相當(dāng)寬松，不是“足不出戶”，兒童只是不去上學(xué)，依舊可以在社區(qū)內(nèi)活動(dòng)。英國(guó)報(bào)告的兒童不明原因肝炎主要集中在今年1月之后，而封控時(shí)間則是一年前；從英國(guó)封控措施看，無(wú)法充分接觸各種病原體的說(shuō)法也與事實(shí)不符。
關(guān)于HAdV，中華醫(yī)學(xué)會(huì)下的《中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志》于4月27日在線發(fā)布了《對(duì)當(dāng)前全球部分國(guó)家出現(xiàn)的不明原因兒童嚴(yán)重急性肝炎病例的思考》論文有深入論述。論文通訊作者為中國(guó)疾病預(yù)防控制中心病毒病預(yù)防控制所所長(zhǎng)、WHO西太平洋地區(qū)脊髓灰質(zhì)炎和麻疹/風(fēng)疹參比實(shí)驗(yàn)室主任許文波。
論文稱，HAdV是人類重要的病毒性致病原，最早發(fā)現(xiàn)于20世紀(jì)50年代，至今已被劃分為7個(gè)亞屬(A-G)和至少113個(gè)型別(由于不同型別HAdV的組織嗜性不同，因此可導(dǎo)致多種疾病，包括肺炎、眼結(jié)膜炎、膀胱炎和胃腸道疾病等。其中，HAdV是呼吸道感染和急性結(jié)膜炎的重要病原，在兒童肺炎病例以及病毒性結(jié)膜炎病例中的檢出率分別為4%-10%和65%-90%。
然而，HAdV很少感染肝臟，HAdV肝炎較為少見。對(duì)于免疫功能健全的患者，大多數(shù)HAdV感染通常是自限性，然而在免疫功能低下的患者中，HAdV可引起包括肝臟在內(nèi)的多個(gè)器官的嚴(yán)重感染。1960—2012年研究數(shù)據(jù)顯示，在報(bào)道的全球89例HAdV肝炎病例中，43例(48%)為肝移植受者，19例(21%)為骨髓移植受者，11例(12%)為近期因惡性腫瘤接受過(guò)化療的病例。
在此次全球暴發(fā)的不明原因肝炎疫情中鑒定到部分病例為HAdV-41核酸陽(yáng)性，但患兒肝臟中是否檢測(cè)到HAdV-41及其全基因組序列目前尚無(wú)報(bào)道，因此現(xiàn)階段無(wú)法判斷此次疫情中檢出的HAdV-41是否已發(fā)生了重要的基因突變，或是與不同血清型或基因型病毒發(fā)生基因重組而形成的新型重組HAdV。作者們指出，HAdV-41是否是引發(fā)此次兒童嚴(yán)重肝炎疫情的主要病原還需要更多的病原學(xué)、基因組學(xué)、肝臟病理和免疫組化分析來(lái)確定或排除。
許文波等人強(qiáng)調(diào)，目前，由于HAdV導(dǎo)致的肝炎尚無(wú)系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)研究，且我國(guó)兒童醫(yī)院 HAdV相關(guān)肝炎報(bào)道極少，因而尚無(wú)法判斷我國(guó)是否存在類似肝炎病例。他們同時(shí)提醒，應(yīng)研判HAdV肝炎在我國(guó)發(fā)生的潛在風(fēng)險(xiǎn)，為我國(guó)HAdV相關(guān)疾病的防控、預(yù)測(cè)預(yù)警以及疫苗和藥物的研發(fā)提供科學(xué)技術(shù)支撐。