“我爸得了甲亢，急需他巴唑，醫(yī)院、藥房都沒有，哪位有，請幫幫忙”，小蕾在微博上發(fā)出了求救。
在醫(yī)患關(guān)系備受關(guān)注的今天，“看病貴”時常成為患者們抱怨的焦點。與此同時，一批廉價藥卻在迅速退出市場。在藥劑師的協(xié)助下，記者統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，從2004年開始，就有“廉價藥”消失的新聞見諸報端，維腦路通片、麥角新堿注射液、回蘇靈等廉價藥，幾乎以1年1種的速度“消失”在患者的視野中。
2013年，最新被爆出“一片難求”的廉價藥是治療甲亢的“他巴唑”，這種每片售價僅幾分錢的藥片，在全國各大城市都出現(xiàn)斷貨的情況，患者及患者家屬只能選擇價格貴得多的進口藥代替。
一方面，以藥養(yǎng)醫(yī)，讓醫(yī)院愿意使用高價藥。另一面，利潤低廉的廉價藥，讓藥廠缺乏生產(chǎn)動力。中國醫(yī)藥協(xié)會藥事管理委員會吳永佩主任在接受記者采訪時表示，相關(guān)主管部門在定價時應(yīng)該考慮市場規(guī)律，給廉價藥生產(chǎn)廠家一些補償。
發(fā)現(xiàn)
9年至少9種廉價藥斷供
小鐘是北京市某醫(yī)院藥房的藥劑師，自從業(yè)以來，一些曾經(jīng)常見的廉價藥逐漸從他眼前消失。
“這些藥里，有大家比較關(guān)注，媒體也報過的西地蘭、魚精蛋白，也有大家不太知道的維腦路通片等?！?/p>
比如西地蘭，是一種快速強心藥，在搶救心力衰竭病人的治療中廣泛運用。西地蘭的價格，大概在3塊錢一針，療效很好。但是在2009年左右，西地蘭開始缺貨。因為貨源短缺，醫(yī)藥公司甚至搞起了搭售，買西地蘭必須再買其他藥品。在西地蘭緊缺的情況下，醫(yī)院多數(shù)會用“米力農(nóng)”這種200塊一針的藥品替代。
2011年，著名的“救心藥”魚精蛋白也開始在全國范圍內(nèi)出現(xiàn)斷供的緊張局面。作為心臟外科手術(shù)中的常用藥，魚精蛋白已經(jīng)在臨床應(yīng)用上使用了50多年，它的價格只有大約11元/支，這一低廉的價格維持了十余年。到2011年，醫(yī)院因為魚精蛋白斷貨，不得不讓緊急搶救的病人先用，非緊急患者只能排隊等待。當時有媒體報道，患者家屬曾花費原價300倍的價格，私下采購魚精蛋白。
最近，他巴唑的斷供，也讓甲亢患者家屬小蕾急躁不已。2塊錢一瓶，一瓶100片的他巴唑，看似不起眼，卻是甲亢患者的必需品。求助無門的小蕾，準備購買他巴唑的替代品——一種叫“賽治”的德國進口藥，零售價約45元/瓶，一瓶只有50片。
在藥劑師小鐘的幫助下，記者查到，從2004年開始，至少有9起公開報道的廉價藥斷供事件。
數(shù)據(jù)
全國短缺藥品達342種
2010年全國兩會，政協(xié)委員戴秀英等曾在提案中援引了一組數(shù)據(jù)。
這份對12個城市42家三甲醫(yī)院臨床用藥的調(diào)查顯示，大醫(yī)院缺“廉價藥”短缺情況嚴重，短缺藥品的數(shù)量高達342種。短缺藥品主要是醫(yī)院臨床大量使用的常用藥、治療特殊病的藥品。這些短缺藥品都有一個共性，就是價格便宜。短缺藥的價格分析表明，211種藥的價格大部分在30元以下，其中130種藥在10元以下、占到61.6%。而10元以下的短缺藥中，5元以下的藥品占了69%，其中3元以下的占42%。
探究
醫(yī)院藥廠各執(zhí)一詞
針對“看病貴”的問題，從2002年開始，國家發(fā)改委就在不斷降低藥品零售價。
到2009年8月18日，國家發(fā)改委、衛(wèi)生部等9部委發(fā)布了《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實施意見》，標志著我國建立國家基本藥物制度工作正式實施。按照“基藥制度”，政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)使用的基本藥物實行省級集中、網(wǎng)上公開招標采購，并統(tǒng)一配送。國家發(fā)展改革委制定基本藥物全國零售指導價格，在保持生產(chǎn)企業(yè)合理盈利的基礎(chǔ)上壓縮不合理營銷費用。那些進入《基本藥物目錄》的藥物，需要經(jīng)過公開招標采購。
小鐘告訴記者，降價讓藥廠的利潤進一步減少，而有些藥廠為了在集中采購招標時中標，惡意競爭，把中標價做低。但中標后，又因為中標價太低，無法盈利，放棄生產(chǎn)。
對于廉價藥的短缺，小鐘說，原因很多，不能一概而論，但藥廠認為利潤空間少，而缺乏生產(chǎn)動力是主要原因。
“隨著科技的進步，制藥技術(shù)的發(fā)展，確實會出現(xiàn)療效更好、副作用更小的新藥，那么便宜的老藥因副作用大等原因被替代，無可厚非。而且，有些藥是急救藥，用量少，藥廠不會生產(chǎn)太多，出現(xiàn)斷供只是暫時現(xiàn)象。不過，有些便宜的老藥現(xiàn)在看不到了，確實是因為藥廠覺得利潤少，不肯生產(chǎn)了?！?/p>
對于醫(yī)院的說法，記者聯(lián)系到南方某位藥廠的工作人員。他承認：“現(xiàn)在原料、人工、物流等成本都在上升，藥廠確實很吃力。”但同時，他又認為，利潤低并不是藥廠不愿意生產(chǎn)廉價藥的主因。真正的原因是醫(yī)院為了收入，不愿意購買廉價藥，“現(xiàn)在藥品八成左右的銷售終端都在公立醫(yī)院，我們藥廠沒有話語權(quán)”。
解讀
藥品收入占醫(yī)院收入五成
北大衛(wèi)生經(jīng)濟研究所劉國恩教授于2011年8月接受采訪時透露，在世界范圍內(nèi)，藥品收入占醫(yī)院總收入比例一般在20%以下。但在中國，一般三甲醫(yī)院的藥品收入占總收入比例高達40%至50%，二級醫(yī)院甚至更高，這就是大家耳熟能詳?shù)摹耙运庰B(yǎng)醫(yī)”。
小鐘透露，醫(yī)院有一個15%的藥品加成權(quán)，即進價100元的藥品，醫(yī)院最高可以以115元的價格銷售給患者。這15%的加成權(quán)，實際上就是醫(yī)院收入的主要來源。
為了解決“看病貴”的問題，這15%的藥品加成權(quán)也成為動刀方向，“零差率”成為一個新概念。
所謂“零差率”就是指，醫(yī)院按藥品進價銷售，不再加價產(chǎn)生利潤，讓利給患者，首先試點的醫(yī)療機構(gòu)是社區(qū)醫(yī)院。2006年，北京市社區(qū)醫(yī)院零差率藥品目錄就達319種。2011年，北京又將目錄調(diào)整到519種，2013年又擴容到699種。
2012年7月1日，北京友誼醫(yī)院作為公立醫(yī)院代表，開始試點藥品零差率改革。到2013年7月1日，試點一年，友誼醫(yī)院藥品收入占醫(yī)院收入比例出現(xiàn)了下降趨勢，從試點前的56.4%，降到46.6%。
對于“零差率”改革的效果，業(yè)內(nèi)也是觀點不一。
湖北省食品藥品監(jiān)督管理局副局長劉漢卿就曾發(fā)表博文直言：“醫(yī)院還是采購藥品價格越高獲利越多，沒有明的15%的加成，暗的回扣一點也不會減少。在回扣的刺激下，醫(yī)生還是會大處方、過度用藥。患者既要增加幾倍乃至幾十倍的醫(yī)事服務(wù)費的支出，同時還要飽受藥害，與改革前沒有本質(zhì)區(qū)別。在藥品零差率政策下，醫(yī)院根本就沒有動力降低藥品價格并打擊醫(yī)生拿回扣，一是藥品價格是政府招標確定的，醫(yī)院也沒有獲得一分錢的加價收益，價格高低與醫(yī)院沒有關(guān)系；二是沒有建立鼓勵醫(yī)院低價采購藥品的機制，醫(yī)院沒有動力打擊藥品回扣，而僅寄希望通過行政監(jiān)管來遏制醫(yī)生收受藥品回扣和藥物濫用等違規(guī)行為是做不到的，否則醫(yī)療行業(yè)就不會出現(xiàn)這么嚴重的問題。”
建議
從定價層面補助廉價藥
談到廉價藥短缺的問題，中國醫(yī)藥協(xié)會藥事管理委員會吳永佩主任在接受記者采訪時建議，相關(guān)部門在定價時就應(yīng)該考慮給生產(chǎn)廉價藥的藥廠一些補助。
“我們國家現(xiàn)在的藥廠，很多都是私營的，是股份制公司，所以以利益為第一指導，總不能賠本做藥吧？”
吳永佩說，發(fā)改委作為定價部門，應(yīng)該考慮中國的實際情況，“對一些進口的藥物，是不是定價過高，尤其一些藥物的定價比國外發(fā)達國家還高，這就讓患者無法承受了。而有些緊缺的國產(chǎn)藥，發(fā)改委是不是考慮給予適當?shù)难a助，讓廠家有動力生產(chǎn)。”
吳永佩認為，像食品藥品監(jiān)督管理局這樣的主管部門也應(yīng)該落實藥品的供應(yīng)。他透露，此前，一些常用的廉價藥物，特別是一些中成藥，醫(yī)院可以根據(jù)自己的需求自行生產(chǎn)，“需要多少就生產(chǎn)多少，小規(guī)模生產(chǎn)，也不浪費”。但是近些年，有一種聲音認為醫(yī)院自己制藥影響了我國制藥工業(yè)的發(fā)展，因此醫(yī)院制藥權(quán)被收回去了。
D175
藥品 藥用 價格（約數(shù)） 斷供時間
維腦路通片 治療血栓靜脈炎 8元/100片 2004年
麥角新堿注射液 婦科止血 0.42元/支 2005年
注射用回蘇靈 治療呼吸衰竭 2元/支 2006年
西地蘭 治療心血管病 3元/支 2009年
注射用紅霉素 治療兒童肺炎 2元/支 2010年
牙周寧片 治療牙周病 2元/100片 2010年
魚精蛋白 心臟外科 11元/支 2011年
鹽酸環(huán)丙沙星膠囊 治療泌尿生殖系統(tǒng)感染 6元/20粒 2012年
他巴唑 治療甲亢 2元/100片 2013年